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来源：经典医课
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今天我们来学习一个新的知识，关于肾实质性肿瘤与肾积水的超声表现。肾脏肿瘤中，以恶性肿瘤较多，最常见的是肾细胞癌（renalcellcarcinoma），好发于中老年，男性多于女性，其中以透明细胞癌多见。它起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾脏的任何部位。肾脏出现肿瘤时，在表面可见明显向外突起，超声显示：呈圆形或椭圆形向肾外突起，肿瘤有包膜回声。2cm以下肿瘤为低回声，2～4cm为中等回声，偶见高回声，5cm以上则可见多个中等回声的结节。彩色多普勒超声：1～2cm肿瘤血流呈点状分布，3--4cm肿瘤血流呈条状分布，5cm以上肿瘤，血流环绕肿瘤分布，以抱球形血流最为常见，呈“火球”状。如图1
图1
从图中我们可以看出，肾脏的外形发生明显隆起样改变，向包膜外凸起，低回声内CDFI可见丰富的血流信号。我们了解了肾肿瘤，现在我们来学习一下肾积水，轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图2）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。
对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。
图2：肾积水
生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别：
在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别。
妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属*体酮作用）。
临床意义：
1．超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。
2．超声诊断肾积水的优点(1)超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；(2)不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。
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